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Distaler Bizepssehnenriss: Diagnose und Operation in Wien
Bizepssehnenruptur am Ellenbogen – behandelt von OA Dr. Gustav Timmel, Leiter der Sportambulanz an der Klinik Floridsdorf
Ein distaler Bizepssehnenriss ist der Abriss der Bizepssehne von ihrem Ansatz am Speichenknochen (Radius) im Bereich des Ellenbogens. Betroffene spüren typischerweise einen plötzlichen, oft hörbaren Riss bei einer ruckartigen Belastung, gefolgt von einem deutlichen Kraftverlust beim Beugen des Ellenbogens und beim Drehen des Unterarms. Häufig rutscht der Muskelbauch sichtbar Richtung Schulter. Im Gegensatz zum Riss der langen Bizepssehne an der Schulter ist der distale Riss in der Regel eine Operationsindikation – und zeitkritisch. In Wien behandelt OA Dr. Gustav Timmel diese Verletzung operativ mit der Tension-Slide-Technik.
ÜBERSICHT
Wer operiert distale Bizepssehnenrisse in Wien?
Distale Bizepssehnenrisse werden in Wien von OA Dr. Gustav Timmel operiert, Facharzt für Orthopädie und Traumatologie mit Schwerpunkt Sportverletzungen und Leiter der Sportambulanz an der Klinik Floridsdorf. Die Erstuntersuchung, die Diagnostik und alle Nachkontrollen finden in der Ordination im MSV Ärztezentrum in der Invalidenstraße 11/2a, 1030 Wien statt. Die Operation findet auf Wunsch auch in einem Privatspital Ihrer Wahl statt.
Schnelle operative Versorgung kann gewährleistet werden.
Was ist ein distaler Bizepssehnenriss?
Der Bizeps (Musculus biceps brachii) überträgt seine Kraft am Ellenbogen über zwei Strukturen auf den Unterarm.
Die wichtigste und mit Abstand kräftigste davon ist die distale Bizepssehne. Sie setzt an einem Knochenvorsprung der Speiche an, der Tuberositas radii. Über sie läuft die Kraft für zwei Bewegungen: das Beugen im Ellenbogen und das Auswärtsdrehen des Unterarms, die sogenannte Supination. Die Supination ist die Bewegung, mit der man einen Schraubenzieher dreht oder eine Türklinke bedient.
Daneben strahlt der Lacertus fibrosus vom Bizeps in die Faszien des Unterarms ein – ein Faszienstrang, der ebenfalls Kraft überträgt, aber deutlich schwächer ist als die Sehne selbst. Bei einem distalen Bizepssehnenriss ist er häufig mitgerissen.
Reißt die distale Bizepssehne, verliert der Muskel seine kräftige Verankerung am Unterarm. Er zieht sich nach oben in Richtung Schulter zurück und bildet dort eine sichtbare Vorwölbung. Der Lacertus fibrosus kann die Zugkraft der Sehne nicht ersetzen, deshalb ist der Funktionsverlust deutlich spürbar – anders als beim häufigeren Riss der langen Bizepssehne an der Schulter, wo die kurze Bizepssehne die Funktion weitgehend mitträgt.
Wie häufig ist der distale Bizepssehnenriss?
Woran erkenne ich einen Bizepssehnenriss am Ellenbogen?
Ein distaler Bizepssehnenriss kündigt sich meist nicht an, sondern passiert in einem Moment. Typisch ist diese Abfolge:
- Plötzlicher, oft hörbarer Riss in der Ellenbeuge während einer kraftvollen Bewegung, häufig begleitet von einem stechenden Schmerz
- Nachlassen des Akutschmerzes nach kurzer Zeit – das ist tückisch, weil viele Betroffene die Verletzung deshalb unterschätzen
- Sichtbare Verformung des Oberarms: Der Muskelbauch rutscht nach oben Richtung Schulter, der Oberarm wirkt kurz und gestaucht, die Ellenbeuge fühlt sich leer an. Wie deutlich das ausfällt, ist unterschiedlich.
- Bluterguss und Schwellung in der Ellenbeuge und am Unterarm, oft erst nach ein bis zwei Tagen
- Kraftverlust beim Beugen des Ellenbogens
- Deutlicher Kraftverlust beim Drehen des Unterarms nach außen – Flaschen aufdrehen, Schraubenzieher benutzen, eine volle Pfanne halten fällt merklich schwerer
Wichtig: Ein unauffällig aussehender Oberarm schließt einen Riss nicht aus. Wie weit sich der Muskel nach oben zurückzieht, hängt auch davon ab, ob der Lacertus fibrosus mitgerissen ist. Bleibt dieser Faszienstrang intakt, hält er den Muskel teilweise zurück – die Vorwölbung am Oberarm fällt dann weniger deutlich aus, obwohl die Sehne vollständig gerissen ist. Entscheidend ist deshalb nicht die Optik allein, sondern der Kraftverlust beim Beugen und vor allem beim Auswärtsdrehen des Unterarms.
Die sichtbare Muskelvorwölbung wird umgangssprachlich als Popeye-Zeichen bezeichnet.
Wie wird ein distaler Bizepssehnenriss diagnostiziert?
Die Diagnose beginnt beim Gespräch und der klinischen Untersuchung. Der geschilderte Unfallhergang, die tastbare Lücke in der Ellenbeuge und die Kraftprüfung bei Beugung und Auswärtsdrehung geben meist schon einen klaren Hinweis. Ergänzend kommen bildgebende Verfahren zum Einsatz:
| Untersuchung | Wozu sie dient |
|---|---|
| Klinische Untersuchung | Tastbefund in der Ellenbeuge, Kraftprüfung für Beugung und Supination, Seitenvergleich |
| Ultraschall | Schnell verfügbar, dynamisch – zeigt Sehnenkontinuität, Flüssigkeit und Hämatom, direkt in der Ordination durchführbar |
| MRT | Beurteilt Rissform (vollständig oder teilweise), Ausmaß der Sehnenretraktion und den Zustand des Sehnengewebes – Grundlage für die OP-Planung |
| Röntgen | Schließt knöcherne Begleitverletzungen aus; dient nach der Operation zur Kontrolle der Buttonlage |
Warum sollte ein distaler Bizepssehnenriss innerhalb von drei Wochen operiert werden?
Ein distaler Bizepssehnenriss ist kein Notfall im Sinne einer Sofortoperation, aber er ist zeitkritisch. Die Sehne sollte innerhalb der ersten drei Wochen nach dem Riss operativ versorgt werden. Danach zieht sie sich in Richtung Oberarm zurück und vernarbt in dieser Position.
Ist das bereits geschehen, steht bei der Operation unter Umständen nicht mehr die vollständige ursprüngliche Länge der Sehne zur Verfügung, um sie wieder an ihrem anatomischen Ansatzpunkt zu befestigen. In diesem Fall besteht gegebenenfalls die Möglichkeit, die Sehne zu verlängern. Dafür kann beispielsweise eine körpereigene Sehne aus dem Oberschenkelbereich (Hamstrings) entnommen und zur Verlängerung der distalen Bizepssehne verwendet werden.
Dieses Vorgehen ist sowohl für den Operateur als auch für Patientinnen und Patienten ein deutlich größerer Eingriff und mit entsprechend höherem Aufwand und zusätzlichen Belastungen verbunden.
Deshalb gilt: Bei Verdacht auf einen distalen Bizepssehnenriss sollte die Abklärung nicht aufgeschoben werden – auch dann nicht, wenn der Schmerz nach einigen Tagen nachlässt.
Operation oder konservative Behandlung?
Ob operiert wird, entscheidet sich nicht am Befund allein, sondern im Gespräch. In der Ordination im MSV Ärztezentrum nimmt sich Dr. Timmel Zeit für die Fragen, die den Ausschlag geben:
- Wie stark ist der Arm im Alltag und im Beruf gefordert – vor allem beim Drehen und Heben?
- Welche sportlichen Ziele bestehen, und auf welchem Niveau?
- Wie lange liegt der Riss zurück, und wie weit hat sich die Sehne bereits zurückgezogen?
- Welche Begleiterkrankungen und individuellen Risikofaktoren liegen vor?
- Welche Erwartung besteht an die Kraft, die nach der Behandlung zur Verfügung stehen soll?
Auf dieser Grundlage bespricht Dr. Timmel die realistisch erreichbaren Ergebnisse beider Wege – mit Operation und ohne – und was das jeweils für Beruf, Sport und Alltag bedeutet. Die Entscheidung fällt gemeinsam.
Ohne Operation heilt die Sehne nicht an ihren ursprünglichen Ansatz zurück. Beweglichkeit und Alltagsfunktion bleiben in vielen Fällen zufriedenstellend, es bleibt aber ein messbarer Kraftverlust – besonders beim Auswärtsdrehen des Unterarms. Für Menschen mit hoher körperlicher Belastung im Beruf oder Sport ist das meist der entscheidende Punkt.
Tension Slide Technik während einer Bizepssehnen-Operation
Wie operiert Dr. Timmel einen distalen Bizepssehnenriss?
Dr. Timmel refixiert die distale Bizepssehne in der Tension-Slide-Technik mit einem Endobutton.
So läuft das Verfahren ab:
Die abgerissene Sehne wird über einen Zugang in der Ellenbeuge aufgesucht und aus ihrer zurückgezogenen Position mobilisiert. Ihr Ende wird mit einem hochfesten Faden armiert. In den Speichenknochen wird an der ursprünglichen Ansatzstelle, der Tuberositas radii, ein Kanal gebohrt. Durch diesen Kanal wird ein kleiner Metallplättchen-Anker – der Button – geführt und legt sich auf der Gegenseite des Knochens quer auf. Über ein Gleitfadensystem wird die Sehne anschließend kontrolliert in den Knochenkanal hineingezogen und dort unter der gewünschten Spannung fixiert. Genau dieses kontrollierte Nachziehen gibt der Technik ihren Namen: tension slide.
Was das für Patientinnen und Patienten bedeutet:
| Zugang | Ein Zugang in der Ellenbeuge |
| Fixierung | Endobutton mit Gleitfadensystem, kein Fremdmaterial im Weichteilgewebe erforderlich |
| Spannung der Sehne | Wird während der Operation kontrolliert eingestellt |
| Primärstabilität | Erlaubt eine frühzeitige, kontrollierte Beübung nach ärztlicher Vorgabe |
| Röntgenkontrolle | Abschlussröntgen zur Dokumentation der Buttonlage |
Nachbehandlung nach der Operation: der zeitliche Ablauf
Die Sehne muss nach der Refixation am Knochen einheilen. Deshalb wird der Arm zunächst geschont und die Belastung erst schrittweise aufgebaut. Der Ablauf im Überblick:
| Zeitraum | Was in dieser Phase gilt |
|---|---|
| Woche 0 bis 2 | Gipsschiene bis zur Nahtentfernung |
| Woche 2 bis 8 | Der Arm darf frei bewegt werden, aber ohne Belastung |
| Ab Woche 8 | Beginn des Belastungsaufbaus |
| Ab Woche 12 | Gewichtstraining |
| Ab dem 3. Monat | Schwere körperliche Tätigkeit |
Was „ohne Belastung" konkret bedeutet
In den sechs Wochen nach Abnahme der Gipsschiene gilt als Faustregel: nicht mehr heben als eine Kaffeetasse. Und keinen Schlüssel im Schloss umdrehen. Das klingt nach einer Kleinigkeit, ist aber genau die Bewegung, auf die es ankommt: Der Bizeps ist der wichtigste Auswärtsdreher des Unterarms, der Supinator. Beim Drehen einer Schlüssel- oder Türklinkenbewegung zieht er mit voller Kraft an der frisch refixierten Sehne.
Den individuellen Ablauf legt Dr. Timmel bei den Nachkontrollen fest und passt ihn an den Heilungsverlauf an.
Distaler und proximaler Bizepssehnenriss – wo liegt der Unterschied?
| – | Distaler Riss (Ellenbogen) | Proximaler Riss (Schulter, lange Bizepssehne) |
|---|---|---|
| Ort des Risses | Ansatz am Speichenknochen | Ursprung im Schultergelenk |
| Häufigkeit | Seltener | Deutlich häufiger |
| Typische Ursache | Plötzliche Zugbelastung am gebeugten Arm | Meist degenerative Vorschädigung |
| Typisches Alter | Mittleres Lebensalter, oft körperlich aktiv | Höheres Lebensalter |
| Muskelverformung | Muskel rutscht nach oben Richtung Schulter | Muskel rutscht nach unten Richtung Ellenbogen |
| Kraftverlust | Ausgeprägt, besonders beim Auswärtsdrehen des Unterarms | Meist moderat, da die kurze Sehne die Funktion mitträgt |
| Behandlung | Meist operative Refixation | Häufig konservativ; operativ vor allem bei anhaltenden Beschwerden |
| Zeitkritisch | Ja | In der Regel nein |
Ihr Weg von der Erstvorstellung bis zur Nachkontrolle
- Terminvereinbarung – online oder telefonisch. Bei akutem Verdacht auf einen distalen Bizepssehnenriss bitte in der Ordination anrufen und den Verdacht ausdrücklich erwähnen.
- Erstuntersuchung in der Ordination im MSV Ärztezentrum, 1030 Wien: Anamnese, klinische Untersuchung, Ultraschall
- Weiterführende Bildgebung, falls erforderlich – in der Regel ein MRT
- Befundbesprechung mit Dr. Timmel: Behandlungsoptionen, realistisch erreichbare Ergebnisse, gemeinsame Entscheidung
- Operation, falls die Entscheidung dafür fällt
- Nachkontrollen wieder in der Ordination im MSV Ärztezentrum, begleitend zur Physiotherapie
Kosten & Kostenübernahme: Zu Honorar, Rückerstattung durch Ihre Krankenkasse und zur Abwicklung eines operativen Eingriffs informieren wir Sie gerne persönlich. Bitte kontaktieren Sie die Ordination.
Häufige Fragen zum distalen Bizepssehnenriss
Kann ein distaler Bizepssehnenriss von selbst heilen?
Nein. Eine vollständig abgerissene Sehne wächst nicht von selbst an ihren Ansatz am Speichenknochen zurück. Ohne Operation vernarbt sie in zurückgezogener Position. Beweglichkeit und Alltagsfunktion bleiben oft zufriedenstellend, es verbleibt aber ein Kraftverlust – vor allem beim Auswärtsdrehen des Unterarms.
Wie erkenne ich den Unterschied zwischen einem Muskelfaserriss und einem Bizepssehnenriss?
Ein Muskelfaserriss verursacht Schmerz im Muskelbauch, meist ohne Formveränderung des Oberarms. Für einen distalen Bizepssehnenriss sprechen ein plötzlicher Riss in der Ellenbeuge, eine tastbare Lücke dort und ein Muskelbauch, der sich sichtbar nach oben verlagert hat. Sicherheit bringt nur die ärztliche Untersuchung mit Ultraschall oder MRT.
Muss ich sofort operiert werden?
Der distale Bizepssehnenriss erfordert keine Notfalloperation, sollte aber innerhalb der ersten drei Wochen nach dem Riss operativ versorgt werden. Danach zieht sich die Sehne in Richtung Oberarm zurück und vernarbt dort, was den Eingriff deutlich aufwendiger macht. Auch wenn der Schmerz nach einigen Tagen nachlässt, sollte die Untersuchung deshalb nicht aufgeschoben werden.
Was passiert, wenn der Riss zu spät erkannt wird?
Was ist die Tension-Slide-Technik?
Bei der Tension-Slide-Technik wird die abgerissene Bizepssehne über ein Gleitfadensystem kontrolliert in einen Bohrkanal im Speichenknochen hineingezogen und dort mit einem Endobutton fixiert. Die Spannung der Sehne lässt sich dabei während der Operation gezielt einstellen. Dr. Timmel verwendet dieses Verfahren für die Refixation distaler Bizepssehnenrisse.
Wie lange bin ich nach der Operation im Krankenstand?
Das hängt von Ihrer beruflichen Tätigkeit ab. Für schwere körperliche Arbeit gilt: nicht vor dem dritten Monat nach der Operation. In den ersten zwei Wochen tragen Sie eine Gipsschiene, danach darf der Arm sechs Wochen lang frei bewegt, aber nicht belastet werden. Wann Sie eine überwiegend sitzende Tätigkeit wieder aufnehmen können, bespricht Dr. Timmel individuell mit Ihnen.
Was ist der Lacertus fibrosus, und warum ist er wichtig?
Der Lacertus fibrosus ist ein Faszienstrang, der vom Bizeps in die Faszien des Unterarms einstrahlt. Er überträgt ebenfalls Kraft, ist aber deutlich schwächer als die distale Bizepssehne und bei einem Riss häufig mitbetroffen. Bleibt er intakt, kann er den zurückgezogenen Muskel teilweise zurückhalten – die typische Vorwölbung am Oberarm fällt dann weniger deutlich aus. Ein unauffällig aussehender Oberarm schließt einen Sehnenriss deshalb nicht aus.
Bleibt eine Narbe zurück?
Ja, der Zugang in der Ellenbeuge hinterlässt eine Narbe. Über Größe und Lage informiert Dr. Timmel im Aufklärungsgespräch.
Kann ich nach der Operation wieder Kraftsport betreiben?
Ja. Mit dem Gewichtstraining kann in der Regel zwölf Wochen nach der Operation begonnen werden. Davor wird die Belastung schrittweise aufgebaut: zwei Wochen Gipsschiene, anschließend sechs Wochen freie Bewegung ohne Belastung, ab der achten Woche Beginn des Belastungsaufbaus. Ziel der Operation ist es, die Kraft für Beugung und Auswärtsdrehung des Unterarms wiederherzustellen – für Menschen, die den Arm im Sport oder Beruf stark belasten, ist das der entscheidende Grund für den Eingriff.
Verdacht auf einen Bizepssehnenriss?
Vereinbaren Sie einen Termin
Ein distaler Bizepssehnenriss sollte rasch abgeklärt werden. In der Ordination im MSV Ärztezentrum in 1030 Wien untersucht Sie OA Dr. Gustav Timmel persönlich und bespricht mit Ihnen die Behandlungsmöglichkeiten.
